・OS，OSシステムの種類

Windows7 の場合、「スタート」 ボタンをクリックした後、
「コンピューター」 を右クリックして、「プロパティ」 をクリックすれば、
そこに表記されています。

Windows8.1 の場合、「デスクトップ」 をクリックして表示した後、
左下で右クリック、または、「Windowsボタン + X」 で管理メニューを開き、
「システム」 をクリックすれば、そこに表記されています。

Windows10 の場合、「スタート」 ボタン上で右クリックした後、
「システム」 をクリックして、出てきた設定ウインドウの右側にある、
関連設定の 「システム情報」 をクリックすれば、そこに表記されています。

・キーボード / マウス

そのまま自分が使用しているものを記載しましょう。
メーカー付属品などであれば、「標準キーボード / マウス」 と記載すれば
問題ないと思います。

・クライアントの種類（32 Bit か 64 Bit か）

上記 「OS，OSシステムの種類」 の情報ウインドウ中、
「システム」 項目 「システムの種類」 に記載されています。

・問題発生時の動画URL（あれば）

エラー番号などが表示された場合は、画像を撮っておくと良いでしょう。
PrintScreen キーで撮れない場合、携帯やスマホのカメラを使って写真を撮り、
ツイッターなどに投稿した画像の URL を表記するのが手っ取り早いと思います。

何も表示されずに落ちる場合は、予め動画を撮っておくしかないでしょう。
グラフィックカードに GeForce を使用しているのであれば、
「GeForce Experience の Share」 を利用した動画撮影が、
グラフィックカードに Radeon を使用しているのであれば、
「Radeon ReLive」 を利用した動画撮影が手っ取り早いと思います。

録画した動画は、Youtube で 「限定公開」 にして URL を取得すれば、
NCJ だけに動画を渡す事ができます。

・詳細をご記入ください

切断が発生した日付と時間を、細かく記入しておくと良いでしょう。
当時の Ping（ms） や、使用回線なども記載しておくと良いかもしれません。